В конце ХХ столетия во многих регионах мира, в том числе и в Казахстане, произошли значительные изменения структуры инфекционных болезней. Эволюция инфекций приобрела стремительный темп. Это ознаменовалось резко возросшей долей "возвращающихся и вновь возникающих инфекций". Известность приобрели эпидемии уже побежденных инфекций – туберкулеза, сифилиса, дифтерии, возобновилась циркуляция вируса полиомиелита. Возникла группа новых, ранее не известных, инфекций: болезнь легионеров, болезнь Лайма, вирусные гепатиты С, Д, Е, африканский и южно-американские геморрагические лихорадки.
Наибольшее внимание приобрела ВИЧ-инфекция, ставшая подлинно "болезнью века". Инфекция буквально обрушилась на мировое сообщество, как невиданная по своим масштабам катастрофа, представляющая угрозу для многих миллионов людей, в том числе, детей и подростков.
Анализ социально-демографических показателей СССР показал, что в стране имеются все предпосылки для заноса вируса иммунодефицита человека и его дальнейшее распространение. Это связано, в первую очередь, с расширением международных экономических отношений с другими государствами, в частности, со странами Африканского и Азиатского регионов, ростом туристических связей и интенсивностью миграции населения. В этой связи, во многих странах мира, в том числе в бывшем Советском Союзе, начали приниматься различные профилактические программы для противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции.
Министерством здравоохранения СССР приказом №239 от 10.04.1989 года "Об организации службы профилактики СПИД в СССР" был создан Комитет по борьбе со СПИД при Минздраве КазССР. Одновременно, Министерство здравоохранения Казахской ССР, с учетом накопленного мирового опыта государствами, рекомендаций ВОЗ по борьбе с ВИЧ- инфекцией, и с учетом особенностей эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИД в республике, своим приказом за № 706 от 25.10.1989 года "Об организации республиканской службы профилактики СПИД в Казахской ССР", подписанным вице-министром здравоохранения Клебановым Я.А., организовало 1 ноября 1989 года самостоятельное специализированное учреждение – Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД. Главным врачом республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД был назначен кандидат медицинских наук Сапарбеков М.К.
В это время Казахстан находился в начальном периоде развития эпидемии ВИЧ-инфекции, поэтому создание самостоятельной специализированной службы дало возможность организованно и целенаправленно подготовиться и осуществить комплекс профилактических мер по противодействию ВИЧ-инфекции в республике.
За период с 1990г. по 1999 г. Республиканская служба по профилактике и борьбе со СПИД была усовершенствована и получила дальнейшее развитие. Она включала в себя: республиканский, областные (городские) центры по профилактике и борьбе со СПИД, диагностические лаборатории СПИД на различных уровнях здравоохранения.
Большой вклад в становление службы и проведение противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции в Казахстане внес опытный организатор здравоохранения, Главный государственный санитарный врач, заслуженный врач Каз.ССР, кандидат медицинских наук, генеральный директор РЦ СПИД Клебанов Яков Аркадиевич.
В 1995 г. был организован Координационный Совет по профилактике и борьбе со СПИД при Кабинете Министров Республики Казахстан, который оказал, несомненно, положительное влияние на решение многих вопросов профилактики СПИД в стране. Координационный Совет был создан Постановлением Правительства от 5 августа 1995 года № 1084 под председательством вице-премьера Тасмагамбетова И. Основная цель Координационного Совета – координация всей профилактической работы по СПИД в республике на уровне правительства. Следует отметить, что Координационный Совет был единственным на уровне правительства координирующим органом по проблеме СПИД в Центрально-Азиатском регионе. При его непосредственной поддержке была утверждена Постановлением Правительства Республики Казахстан от 13.02.1996 г. № 193 Республиканская программа по профилактике и борьбе со СПИД, современная концепция Национальной политики Республики Казахстан по предупреждению распространения ВИЧ/СПИД (1995г.). В этот период специалистами Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД при технической и финансовой поддержке международных организаций (CDC, ВОЗ, CAAP, ЮНЭЙДС и др.) в республике были определены концептуальные и организационно-методические подходы к эпидемиологическому надзору за ВИЧ-инфекцией.
Президентом Республики Казахстан Н. Назарбаевым был утвержден 5 октября 1994 года за № 176-ХШ первый Закон Республики Казахстан "О профилактике заболевания СПИД".
В течение последних лет Казахстан стал лидером в СНГ по развитию и совершенствованию эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. В его структуру вошли современные компоненты, позволяющие расширить задачи эпидемиологического слежения за ВИЧ-инфекцией среди населения и ключевых групп. Были усовершенствованы: дизайн исследования, сформирована стандартная методика исследования, создан четкий инструмент сбора данных, определены критерии включения и исключения из исследования. С учетом опыта мировых практик были рассчитаны размер выборки и дизайн выборки. С помощью и при участии сотрудников CDC, Проекта Содействия / ICAP, ЮНЭЙДС были разработаны протоколы проведения дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Важной вехой в развитии службы СПИД стала разработка системы электронного слежения за случаями ВИЧ-инфекции, которая представляет собой информационную систему сбора, хранения, передачи и анализа эпидемиологических, клинических и лабораторных данных на все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции. С учетом международных рекомендаций была разработана методология оценки численности ключевых групп (ЛУИН, РС, МСМ), которая основывалась на использовании различных источников, интеграция в эпидемиологическое слежение за распространенностью (ЭСР), внедрение выборки, построенной респондентами - RDS, расчеты с использованием семи множителей и экстраполяции оценочных данных каждого дозорного сайта на территории области, республики.
Специализированная служба по профилактике и борьбе со СПИД на протяжении всей своей деятельности взаимодействует и продолжает сотрудничать с министерствами, ведомствами, международными, неправительственными организациями. Следует особо отметить, что у истоков создания и развития специализированной службы по профилактике и борьбе со СПИД стояли организаторы здравоохранения, гигиенисты, эпидемиологи, врачи-лаборанты и инфекционисты: Клебанов Я.А., Сапарбеков М.К., Мейер Е.Ф., Тукеев М.С., Байсеркин Б.С., Абишев А.Т., Петренко И.И., Крюкова В.А., Ганина Л.Ю., Калинич Н.Ф., Давлетгалиева Т.И., Трумова Ж.З., Рудакова Л.А., Чугунова О.А., Ковтуненко Н.Г., Тажибаева Г.Х. и многие другие специалисты Республиканского и региональных центров СПИД. Сегодня, в связи с новыми рекомендациями Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу 90-90-90, перед специалистами республиканской службы по профилактике и борьбе со СПИД МЗ РК стоят уже новые амбициозные задачи: 90% людей с ВИЧ должны знать о своем диагнозе, 90% диагностированных ЛЖВ должны получать медицинскую помощь и антиретровирусную терапию, 90% людей, получающих терапию, должны иметь положительный эффект от неё. В этой связи специалистами Республиканского центра разработаны необходимые конкретные шаги по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в стране до 2020 года:
- программа по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РК, Дорожная карта по её реализации, которые получили одобрение от международных организаций (ГФСТМ, ЮНЭЙДС, СДС, ЮСАИД);
- проводится работа по уточнению финансирования запланированных мероприятий за счет международных доноров;
- определены индикаторы реализации и целевые показатели достижения цели 90-90-90.
Указанные мероприятия отражены в Государственной программе развития здравоохранения РК "Денсаулык" на 2016 – 2019 годы, основной целью которой является укрепление здоровья населения Казахстана для обеспечения устойчивого социально-экономического развития страны.
Таким образом, оценивая деятельность организованной на территории Республики Казахстан специализированной службы СПИД, следует отметить её несомненно важное практическое значение. Во-первых, в Республике была создана государственная система противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции среди населения и ключевых групп. Во-вторых, органы и учреждения практического здравоохранения Казахстана получили реальную возможность совместно со службой СПИД организованно проводить адекватные мероприятия по диагностике, своевременному лечению и профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД. И наконец, результатом совместной работы должны стать внедрение передовых технологий, рекомендованных в странах Европейского региона, что даст возможность сформировать интеллектуальный потенциал здравоохранения страны, адаптировать лучшие практики ПМСП, повысит эффективность профилактических программ, усилит борьбу с факторами риска возникновения в Казахстане ВИЧ- инфекции.
Заведующий кафедрой эпидемиологии, доказательной медицины и биостатистики КМУ "ВШОЗ" д.м.н., профессор М. Сапарбеков
