Профилактика ВИЧ

На сегодняшний день профилактика ВИЧ-инфекции относится к самым действенным способам борьбы с опасной болезнью. Ученые всего мира делают все возможное, чтобы в ближайшее время было разработано эффективное средство против ВИЧ. И хотя некоторые успехи в этой области есть, вакцина от инфекции пока не изобретена. Поэтому профилактика ВИЧ — это надежный и гарантированный способ защиты от инфекции, и результаты его зависят от поведения каждого человека.

Одним из самых важных направлений профилактики ВИЧ можно считать профилактику вертикальной передачи ВИЧ инфекции, то есть — прохождение профилактического курса лечения беременными женщинами, являющимися носителями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Данная терапия направлена на максимальное снижение риска заражения ребенка внутриутробно. Кесарево сечение, заменяющее естественные роды, искусственное вскармливание младенца, появившегося на свет от инфицированной матери — это также способы профилактики ВИЧ.

Факторы, влияющие на риск вертикальной передачи ВИЧ:

• Состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в крови или влагалищных секрециях матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку. Если у матери есть болезненные симптомы — риск выше.
• Условия жизни матери: питание, отдых, витамины и другие — очень важный фактор. Характерно, что среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Европы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира.
• Наличие предшествующих беременностей: чем их больше — тем выше риск.
• Доношенность ребенка: как недоношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными.
• Длительность второй стадии родов: риск тем меньше, чем короче промежуток времени до появления ребенка на свет.
• Воспаление или преждевременный разрыв околоплодных оболочек: повышенный риск передачи ВИЧ новорожденному.
• Кесарево сечение: Многие исследования показали, что при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается.
• Язвочки и трещины слизистой оболочки влагалища (обычно они возникают в результате инфекций) повышают риск рождения ребенка с ВИЧ.
• Грудное вскармливание: Матерям с ВИЧ не рекомендуется вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ.

Как показывают исследования, плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8–12 неделе беременности. Однако в большинстве случаев заражения младенцев происходит в процессе родов.

Для того чтобы своевременно выявить ВИЧ-инфицированных беременных женщин и принять профилактические меры по предотвращению заражения ребенка, для них введено обязательное тестирование на ВИЧ при постановке на учет и в сроке 28-30 недель,также обследуются поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов 2-х кратного обследования на ВИЧ-инфекцию или обследованные однократно более 3-х недель до поступления на роды.

Профилактика ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН)

 ЛУИН необходимо предоставить выбор: либо прекратить потребление, либо перейти на безопасные формы (курить, нюхать, глотать), либо делать инъекции стерильными инструментами. Это называется стратегией «снижения риска при употреблении наркотиков» или «снижения вреда, наносимого наркотиками». Основными принципами эффективной профилактики ВИЧ-инфекции среди ЛУИН  являются следующие:

• Информационная ипросветительскаяработа по профилактике ВИЧ-инфекции
• Обеспечение доступности социальных служб и службыздравоохранения
• Активная работа среди лиц, вводящих наркотики путём инъекций
• Обеспечение доступа к программам обмена игл и шприцев
• Обеспечение доступа к антиретровирусной и заместительной терапии

Профилактика заражения половым путем представляет особую важность. По данным Всемирной организации здравоохранения, нелеченые заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) повышают риск заражения ВИЧ-инфекцией в 5–10 раз.

Во всем мире около половины всех заражений ВИЧ и другими ЗППП приходится на молодежь в возрасте от 10 до 25 лет. В связи с этим особенно важно обучение молодых людей ответственному и безопасному сексуальному поведению.

На самом деле половое воспитание направлено на то, чтобы сформировать у подрастающего человека способность принимать здравые решения, выработать психологический «иммунитет» перед лицом огромного множества факторов риска, в том числе подростковая потребность экспериментировать, самоутверждение, давление со стороны сверстников, активность наркодельцов. Поскольку современная молодежь сталкивается с широким кругом разнообразных и взаимосвязанных проблем, половое просвещение и пропаганда безопасного поведения должны стать частью общего комплекса обучения навыкам жизни в современном мире.

В ходе опроса, проведенного в США, было выяснено, что подростки, с которыми их матери говорили о презервативах по крайней мере, за год до того, как подросток начал половую жизнь, значительно чаще пользуются презервативами при первом сексуальном контакте. Кроме того, те, кто пользовался презервативом при первом контакте, в 20 раз чаще продолжают постоянно пользоваться презервативом впоследствии.

Сегодня профилактика ВИЧ заключается в проведении информационной работы с молодежью, разъяснениях о важности использования презерватива для защиты от возможного инфицирования. Молодое поколение должно знать все о способах передачи болезни и том, как можно благополучно избежать заражения ВИЧ инфекцией.

При профилактике инфицирования через кровь, необходимо помнить о правилах личной гигиены при пользовании туалетными принадлежностями. В первую очередь, это касается предметов, которыми можно порезаться, и на которых могут сохраняться следы свежей- крови (ножницы, щипцы, бритвенные станки т. д.).

В медицинских учреждениях использование стерильного  инструмента является обязательным.

Задача профилактики — убедить людей добровольно и на длительный срок изменить свое поведение, сделав его более безопасным.

Профилактика ВИЧ инфекции  в современных условиях

 Прошло более 40 лет со дня публикации первого научного отчета о пневмоцистной пневмонии, которая впоследствии стала известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), последней стадии ВИЧ инфекции.

Вирус Иммунодефицита Человека (ВИЧ) – вызывает инфекцию, которая передается: половым путем, при контакте с инфицированной  кровью, спермой или вагинальными выделениями. Вирус может передаваться при совместном использовании игл и шприцев для наркотиков и от матери к ребенку.

Диагноз ВИЧ и СПИД сейчас имеет другое значение, чем два десятилетия назад. Пройден путь от людей, принимающих несколько лекарств с множеством побочных эффектов, до одной таблетки в день, комбинации лекарств, которая хорошо переносится и полностью подавляет вирус.

В новых исследованиях сейчас изучаются различные способы доставки лекарств: например, инъекция, которая действует несколько месяцев, или, возможно, имплантируемые механизмы доставки лекарств, чтобы людям не приходилось принимать таблетки каждый день, повышая приверженность.

В июле 2022 г Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новые рекомендации по использованию инъекционного каботегравира длительного действия (КАБ-ДД) в качестве средства доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции лицам из ключевых групп населения, имеющих высокий риск инфицирования ВИЧ. 

На современном этапе очень важен всеобщий скрининг на ВИЧ: у многих людей есть ВИЧ, но они об этом не подозревают, своевременная диагностика, эффективное лечение с подавлением вирусной нагрузки позволяют сохранить здоровье на долгие годы и предотвратить передачу вируса другим.

По данным ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу) в 2021 году, из всех людей с ВИЧ во всем мире: 85% знали о своем ВИЧ-статусе, 75% - получали АРТ, 68% - были с подавлением вирусной нагрузки. В Казахстане данные показатели соответственно: 81%/79%/86%. Целевые показатели к 2030  году, согласно стратегии ЮНЭЙДС намечены: 95%/95%/95%.

В Казахстане поддерживается высокий стандарт данных по ВИЧ и реализуются мероприятия в соответствии с международными рекомендациями ВОЗ и ЮНЭЙДС. В результате проводимых системных профилактических мер, ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции в Казахстане удерживается в концентрированной стадии (0,2% населения при среднемировом показателе 1,1%). Отмечается значительное снижение уровня перинатальной трансмиссии с 8,4% в 2007 году до 1,4% в 2021 году.

Комплексный подход к профилактике ВИЧ направлен на достижение максимального воздействия в плане предотвращения ВИЧ-инфекции за счёт сочетания поведенческих, биомедицинских и конструктивных стратегий, в основе которых лежат соблюдение прав человека и подтвержденная информация в рамках доказательной медицины, в условиях исследованной эпидемии.

Поведенческие вмешательства – это в основном информационная работа, направленная на изменение характера поведения. Чтобы уменьшить риск инфицирования ИППП или ВИЧ, люди должны понимать уровень риска, которому они подвергаются, и иметь знания, навыки и умения, необходимые для снижения этого риска. Включают ряд коммуникационных программ с использованием различных каналов связи (например, средства массовой информации, на уровне сообщества и межличностные) для распространения сообщений, направленных например, на всестороннее половое просвещение в школе.

Но в отношении ВИЧ остается обоснованным утверждение Dr. Stacey Rizza всемирно известной клиники Mayo:«Мы знаем, что если бы каждый человек на планете, у которого есть ВИЧ, был бы диагностирован, связан с уходом и эффективным лечением, то ВИЧ исчез бы с этой планеты за одно поколение. Мы знаем, что можем сделать это с помощью этих мер».

 Жаннат Мусина,

врач-эпидемиолог, заведующая отделом профилактики ВИЧ - инфекции КНЦДИЗ МЗ РК